[d'une personne "scientifique", le 23/03]
certain·e·s d'entre vous demandent plus de détails sur les essais chloroquine et les données d'épidémio, ce n'est pas un exercice simple mais je vais essayer.
En préambule, je suis microbiologiste moléculaire, je ne suis donc ni épidémiologiste, ni médecin, pour ces 2 aspects je m'en remets à ce que je lis tous les jours dans les journaux scientifiques et sur Twitter (j'essaie de choisir mes sources avec précaution) où fleurissent les analyses de ces essais cliniques. Je ne prétends donc pas détenir la vérité, loin de là (Boris peut en témoigner, je lui annonçais un pic à 15 jours en début du mois, et on n'y est pas encore!).
Mais revenons aux 2 points majeurs: dépistage et essai clinique chloroquine.
Le dépistage est la clé de toute épidémie (en l'absence de vaccin). Pour le dire simplement: si vous testez uniquement les morts, vous aurez 100% de positifs; si vous testez ceux qui sont admis en réa, vous serez également proche des 100%. Si vous testez uniquement les gens symptomatiques, ce chiffre va déjà baisser (période hivernale où d'autres virus circulent), si vous testez toute la population (ex. en Corée du Sud, Allemagne), alors on va obtenir non seulement des chiffres robustes et obtenir de véritables taux de morbidité (qui varient à l'heure actuelle entre 0,2% et 8% selon le nombre de tests effectués) mais on va pouvoir confiner efficacement les malades, leur entourage, les personnes à risque, et pas 1 milliard d'êtres humains. Cela suppose d'avoir du matériel et du personnel mobilisable immédiatement, et l'on sait l'état de nos hôpitaux et des personnels. Cela permettrait d'établir des modèles épidémiologiques carrés et des prédictions de circulation virale. Un article à lire si vous le souhaitez: Iceberg theory: substancial undocumented infection facilitates the rapid dessimination of novel coronavirus (Science 16 Mar 2020:DOI: 10.1126/science.abb3221). Il faut donc tester un maximum de personnes et très vite pour obtenir des données significatives! Voir aussi le graphique ci-dessous "iceberg analogy".
Les essais chloroquine (CQ) et hydroxychloroquine (HCQ) = antipaludéens. Je recommande la lecture du thread de Gaetan Burgio @GaetanBurgio publié hier.
En résumé: L'essai effectué à l'IHU concerne 42 patients, critères d'inclusion = charge virale positive. Exclusion: allergies, syndrome QT long (condition cardiaque). 6 patients ont été exclus en cours d'essai pour transfert en soins intensifs/décés. Au final 20 patients traités HCQ ou HCQ+azithromycin versus 16 patients contrôles pendant 10 jours. Pas de contrôle placebo. Le suivi est effectué par prélèvement nasal + dosage de charge virale. Le faible nombre d'inclusions du test rend toute statistique impossible. Les résultats sont "spectaculaires" ou "encourageants" selon les infectiologues. Des failles importantes apparaissent dans la publication: pas de barres d'erreurs sur les graphiques, des différences entre graphique et données chiffrées, âges des patients différents et surtout des charges élevées (Ct en PCR quantitative) dans les contrôles négatifs. Difficile de conclure sur cet essai à petite échelle donc, qui a cependant le mérite d'exister. À ce jour, 6 nouveaux essais cliniques ont démarré dans le monde (dont 2 en France) pour la CQ et d'autres ont démarrés concernant d'autres molécules repositionables (des molécules déjà autorisées mais pour d'autres pathologies). De nombreux médecins alertent sur les effets secondaires de la CQ: attention en particulier aux patients avec des problèmes cardiaques. Les annonces dans la presse ont conduit à une pénurie immédiate de CQ dans les pharmacies. Sanofi a annoncé mettre son stock à disposition, avant de se rétracter (source A. Bleibtreu, Pitié Salpétrière). L'agence du médicament (ANSM) n'a pas pris de mesures à ma connaissance.
Enfin, retour à l'épidémio, savez vous combien de personnes (estimation) meurent chaque année de la rougeole en Afrique? Rougeole pour laquelle nous avons un vaccin efficace depuis 50 ans (1968, inscrit au calendrier vaccinal en France en 1983)? Plus de 100 000. Et ce dans un silence absolu. Ce que cette crise sanitaire révèle également est que nos sociétés sont vieillissantes (Italie en dessous du taux de renouvellement de la population), les pays Africains avec des populations jeunes, déjà "nettoyées" avec des taux de mortalité infantile très élevés, pourraient s'en tirer mieux que nous, et c'est à souhaiter étant donné leurs systèmes de santé déficients.
Encore une fois, je ne prétends aucunement détenir la vérité et j'essaie de faire une biblio intensive à défaut d'extensive (j'ai aussi un enfant de 5ème scolarisé à la maison et une équipe de recherche qui se mobilise à distance).
PS: pour les Twittos vous pouvez consulter @DecrolyE mon collègue virologue à Luminy qui travaille avec B. Canard @canardbruno. Également ici: https://www.humanite.fr/etienne-decroly-comme-des-vacanciers-devant-un-tsunami-qui-arrive-686363